Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το ρήξη σπλήνας

Η σπλήνα είναι ένα όργανο που βρίσκεται στην αριστερή άνω τετάρτα της κοιλιάς, κάτω από τις πλευρές. Πρόκειται για το μέγεθος μιας σφιγκτήρας γροθιάς και παίζει ζωτικό ρόλο στην καταπολέμηση της λοίμωξης και του φιλτράρισμα αίματος. Μια σπλήνα μπορεί να χωριστεί ανοιχτή ή ρήξη, κατά τη διάρκεια τραυματικού τραυματισμού.

Αυτό το σημαντικό όργανο έχει διάφορες λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής ανοσοκυττάρων και αντισωμάτων. Είναι επίσης υπεύθυνο για την αφαίρεση μη φυσιολογικών ή παλαιών κυττάρων αίματος και ξένων σωμάτων, όπως βακτήρια και ιούς, από το αίμα.

Η σπλήνα ανακυκλώνει επίσης την αιμοσφαιρίνη, το συστατικό στο αίμα που μεταφέρει οξυγόνο και αποθηκεύει αιμοπετάλια για να βοηθήσει τον θρόμβο του αίματος.

Ένα σκληρό, ελαστικό εξωτερικό στρώμα που περιέχει μυϊκές ίνες καλύπτει τη σπλήνα. Ο αμβλύ τραυματισμός του σπλήνα μπορεί να προκαλέσει ρήξη αυτού του στρώματος.

Γρήγορα γεγονότα σε ρήξη σπλήνα

• Η πιο συνηθισμένη αιτία της σπληνικής ρήξης είναι το αμβλύ τραύμα στην κοιλιά.
• Η σπλήνα είναι το κοιλιακό όργανο που κινδυνεύει περισσότερο κατά τη διάρκεια τραυματισμού αμβλύ τραύματος.
• Οι γιατροί διαγνώσουν μια σπλήνα σπλήνα εξετάζοντας την κοιλιά και χρησιμοποιώντας είτε υπερηχογράφημα είτε CT σάρωση, ανάλογα με την κατάσταση του ατόμου.
• Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του σπλήνα δεν είναι πάντα απαραίτητη. Η παρατήρηση και η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι κατάλληλες για μερικούς ανθρώπους.

Τα συμπτώματα μιας ρήξης σπλήνας συχνά συνοδεύονται από άλλα σημάδια τραυματισμού που προκαλούνται από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά.

Παραδείγματα αυτών των άλλων τραυματισμών περιλαμβάνουν κατάγματα των πλευρών, πυελικό κάταγμα και τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Η θέση του σπλήνα σημαίνει ότι ο τραυματισμός αυτού του οργάνου μπορεί να προκαλέσει πόνο στο ανώτερο αριστερό τμήμα της κοιλιάς. Ωστόσο, μετά από ρήξη, ο πόνος μπορεί να συμβεί σε άλλες θέσεις, όπως ο αριστερός θωρακικός τοίχος και ο ώμος.

Ο πόνος που αισθάνθηκε στον αριστερό ώμο ως αποτέλεσμα μιας ρήξης σπλήνας είναι γνωστός ως σημάδι του Kehr. Αυτό αισθάνεται χειρότερο όταν το άτομο αναπνέει. Μια ρήξη σπλήνα μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αριστερό ώμο επειδή η αιμορραγία από τη σπλήνα μπορεί να ερεθίσει το φρενικό νεύρο, ένα νεύρο που προέρχεται από το λαιμό και εκτείνεται μέσω του διαφράγματος.

Η κοιλιακή ευαισθησία είναι το πιο συνηθισμένο σημάδι τραυματισμού μέσα στην κοιλιά, αλλά δεν είναι ειδικά για τον τραυματισμό της σπλήνας.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Φάρος
• Σύγχυση
• θολή όραση
• λιποθυμία
• Σημάδια σοκ, συμπεριλαμβανομένης της ανησυχίας, του άγχους, της ναυτίας και της ομαλότητας

Αυτά τα συμπτώματα προκύπτουν από την απώλεια αίματος και την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

θεραπεία

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι θεραπείας για μια σπλήνα: χειρουργική επέμβαση και παρατήρηση.

Πολλοί άνθρωποι με ρήξη σπλήνα αντιμετωπίζουν σοβαρή αιμορραγία που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Ο χειρουργός θα κόψει την κοιλιά και θα λειτουργήσει με μια διαδικασία που ονομάζεται λαπαροτομία.

Για άτομα με λιγότερο σοβαρή σπληνική ρήξη, οι γιατροί θα χρησιμοποιούν συχνά παρατήρηση αντί για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτά τα άτομα εξακολουθούν να απαιτούν ενεργό θεραπεία και συνήθως χρειάζονται μετάγγιση αίματος.

άτομα που έχουν χαμηλή ρήξη σπληνής και δεν υπάρχουν σημάδια άλλων τραυματισμών στην κοιλιά θα είναι γενικά αιμοδυναμικά σταθερά. Αυτό σημαίνει ότι η αρτηριακή πίεση θα είναι κοντά στο φυσιολογικό.

Μέχρι πρόσφατα, η θεραπεία για τραυματισμό σπλήνας συνήθως περιελάμβανε πλήρη απομάκρυνση της σπλήνας ή σπληνηκτομής.

Μια μη-χειρουργική προσέγγιση για τη διαχείριση μιας ρήξης σπληνής είναι μια σύγχρονη εξέλιξη σε χειρουργική επέμβαση τραυματισμού ενηλίκων και υιοθετήθηκε μετά την επιτυχία της στη θεραπεία των παιδιών χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί τραυμάτων που χρησιμοποιούνται για την κατάργηση των σπλήνων όταν υπήρχαν ενδείξεις σπληνικής ρήξης.

Η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται τώρα στο 95 % των παιδιών και το 60 % των ενηλίκων που έχουν σπληνική ρήξη.

Όταν εκτελείται χειρουργική επέμβαση, εξακολουθεί να είναι κοινή πρακτική να απομακρυνθεί ολόκληρη η σπλήνα, αν και λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να επιτρέψει σε έναν χειρουργό να επιδιορθώσει ένα δάκρυ και να ασκήσει πίεση στον σπλήνα μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Οι άνθρωποι που παραμένουν σταθεροί υπό παρατήρηση συχνά υποβάλλονται σε περαιτέρω σαρώσεις για σκοπούς παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένων των σαρώσεων CT.

Εκείνοι σε σταθερή κατάσταση μπορεί επίσης να υποβληθούν σε μια διαδικασία που ονομάζεται σπληνική εμβολή. Η διαδικασία στοχεύει να σταματήσει οποιαδήποτε αιμορραγία από τον σπλήνα. Αυτή η διαδικασία πρέπει συνήθως να εκτελεστεί γρήγορα και μπορεί να βοηθήσει να αποφευχθεί η ανάγκη απομάκρυνσης της σπλήνας.

Η σπληνική εμβολή απαιτεί εξειδικευμένες εγκαταστάσεις και προσωπικό, συμπεριλαμβανομένου ενός αγγειακού χειρουργού ή επεμβατικού ακτινολόγου. Πρέπει να βιώσουν την εκτέλεση ενός συγκεκριμένου τύπου καθετηριασμού αρτηρίας και στην εκτέλεση τεχνικών εμβολισμού.

Χειρουργική απομάκρυνση του σπλήνα

Αυτό είναι γνωστό ως σπληνηκτομή. Κανονικά εκτελείται κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής έκτακτης ανάγκης σε ένα άτομο σε ασταθή κατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις λιγότερο σοβαρής βλάβης σπλήνας, το όργανο μπορεί να σωθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αντί να απομακρυνθούν πλήρως, μπορεί να επισκευαστεί με μερική αφαίρεση, μπαλώματα, επισκευές ή συρραπτικά. Υπάρχουν, ωστόσο, πολύ περιορισμένες ευκαιρίες για αυτές τις επιλογές.

Μετά από μια σπλήνα είτε επισκευάζεται είτε αφαιρείται, η ανάκαμψη μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες.

Είναι σημαντικό για ένα άτομο να ξεκουραστεί και να επιτρέψει στον χρόνο του σώματος να θεραπεύσει και μόνο να επαναλάβει την κανονική δραστηριότητα αφού έλαβε το πράσινο φως από τον γιατρό του. Οι άνθρωποι που παίζουν αθλήματα ενημερώνονται ότι μπορούν να επαναλάβουν την ήπια σωματική άσκηση για τρεις μήνες πριν συνεχίσουν τη συνήθη εκπαίδευση ή άσκηση.

Ένα άτομο μπορεί να ζήσει χωρίς σπλήνα, αλλά ο ρόλος του στο ανοσοποιητικό σύστημα σημαίνει ότι η απομάκρυνση ή ο τραυματισμός της σπλήνας μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την ικανότητα του σώματος να καταπολεμήσει τη μόλυνση. Αυτό σημαίνει ότι όλα τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε σπληνηκτομή θα πρέπει να εμβολιαστούν έναντι του πνευμονοκοκκίου. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να εμβολιαστούν έναντι του μηνιγγιτόκοκκου και του Haemophilus influenzae τύπου Β.

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε σπληνεκτομή μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν αντιβιοτικά καθημερινά για να βοηθήσουν στην πρόληψη της μόλυνσης. Αυτό μπορεί επίσης να είναι σημαντικό για άτομα που έχουν επίσης αυτοάνοσες συνθήκες, όπως ο ιός HIV, και για τα 2 χρόνια μετά την απομάκρυνση του σπλήνα.

Ακόμη και μετά την ανάκαμψη, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τους ιατρικούς επαγγελματίες ότι δεν έχετε πλέον σπλήνα, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τις μελλοντικές θεραπείες.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή μιας ρήξης σπλήνας αιμορραγεί και τα προβλήματα που μπορούν να προκύψουν από αυτό, όπως κύστεις και θρόμβοι αίματος.

Η καθυστερημένη αιμορραγία και ο θάνατος της σπλήνας μπορεί επίσης να προκύψουν από μια ρήξη σπλήνα. Είναι συχνά αυτές οι σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν σε χειρουργική επέμβαση.

Η μείωση της ανοσολογικής δραστηριότητας μετά από μια σπληνεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, επομένως πρέπει να ληφθούν επιπλέον προφυλάξεις για την πρόληψη των λοιμώξεων.

προκαλεί

Η πιο συνηθισμένη αιτία μιας ρήξης σπλήνας είναι αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, συνήθως ως αποτέλεσμα σύγκρουσης οδικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, η ρήξη σπληνικής μπορεί να συμβεί λόγω αθλητικών τραυματισμών και φυσικής επίθεσης.

Η σπλήνα είναι το κοιλιακό όργανο στο οποίο είναι πιθανότατα ένας τραυματισμός κατά τη διάρκεια του φυσικού τραύματος.

Εκτός από το αμβλύ τραύμα, η ρήξη μπορεί να προκύψει από την ανοσία, όπως από την πληγή του μαχαιριού. Η θέση του σπλήνα κάτω από τις πλευρές σημαίνει ότι είναι, ωστόσο, καλύτερα προστατευμένο από το τραύμα διείσδυσης.

Οι ιατρικές παρεμβάσεις μπορούν μερικές φορές να προκαλέσουν μια σπλήνα ρήξη ως μια ακούσια επιπλοκή. Ο τραυματισμός της σπλήνας κατά τη διάρκεια της ιατρικής περίθαλψης προκαλείται συνήθως από την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση ή τον ενδοσκοπικό χειρισμό και μπορεί να λάβει οποιαδήποτε από τις ακόλουθες μορφές:

• δάκρυ της κάψουλας του σπλήνα
• Ο τραυματισμός από τη χρήση συσκευών αποσύνθεσης
• Τάση στον σπλήνα κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης του παχέος εντέρου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια ρήξη σπληνικής δεν προκαλείται από τραυματισμό. Αυτός ο τύπος είναι γνωστός ως μη τραυματική ρήξη και συνήθως προκύπτει από μια ασθένεια της σπλήνας. Μερικές φορές, μια φυσιολογική, υγιής σπλήνα μπορεί να ρήξει, αν και αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Άλλες αιτίες που μπορούν ενδεχομένως να οδηγήσουν σε ρήξη περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ελονοσίας
• καρκίνοι που εξαπλώνονται
• μεταβολικές διαταραχές
• Ασθένειες του αίματος και των αρτηριών

στήθος ή άνω κοιλιά.

Θα αναζητήσουν επίσης πιθανούς τραυματισμούς στο διάφραγμα, το πάγκρεας και το έντερο.

Ένας γιατρός που έχει λόγο να υποψιάζεται ότι μια σπλήνα σπλήνα θα εξετάσει πρώτα την κοιλιά για να αναζητήσει τρυφερότητα ή διεύρυνση ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρών, συνήθως αίματος. Ο γιατρός θα ασκήσει απαλή πίεση στην κοιλιά κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένα άτομο που βρίσκεται στο νοσοκομείο ως αποτέλεσμα του τραύματος μπορεί να έχει εξακολουθεί να έχει σπλήνα σπλήνα ακόμη και αν η κοιλιακή εξέταση τους δεν είναι αξιοσημείωτη.

Ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση θα επιβεβαιώσουν ποιες περαιτέρω έρευνες θα διεξαχθούν.

Η εσωτερική αιμορραγία επιβεβαιώνεται με χαμηλή αρτηριακή πίεση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και θετική γρήγορη σάρωση υπερήχων. Εάν αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ρήξη σπληνικής ρήξης, απαιτείται επείγουσα κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για τον προσδιορισμό της πηγής της αιμορραγίας.

Μια σάρωση υπερήχων είναι η πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος για τραυματισμούς στην κοιλιά, αν και μια κανονική σάρωση μπορεί να μην αποκλείσει τη ρήξη σπληνής.

Σε άτομα που είναι αιμοδυναμικά σταθερά, μια CT σάρωση χρησιμοποιείται συνήθως για να βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού τραυματισμού.

Στη ρύθμιση του τραύματος έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων ενώ άλλες παρακολούθησης και διαχείρισης συνεχίζονται αδιάλειπτες. Αυτή η σάρωση γίνεται σύμφωνα με την επικεντρωμένη αξιολόγηση με πρωτόκολλο για τραύματα (FAST), το οποίο αποτελεί μέρος του πρωτοκόλλου Advanced Trauma Support (ATLS) που αναπτύχθηκε από το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών.

Ένας γρήγορος υπερήχων επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να σαρώνουν για υγρό σε τέσσερις περιοχές της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένου του χώρου γύρω από τη σπλήνα.

Διαγνωστική περιτοναϊκή αναρρόφηση (DPA) ή πλύση (DPL) είναι μια άλλη διαγνωστική δοκιμή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Ο γιατρός αντλεί υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Σήμερα, αυτό σπάνια εκτελείται. Μια ρήξη σπλήνα συχνά αναγνωρίζεται από μια CT σάρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όπου ένας ασθενής έχει πέτρες νεφρών ή είναι αλλεργική στην ουσία αντίθεσης που χρησιμοποιείται σε CT σάρωση, ένα σταθερό άτομο με υποψία ρήξης σπλήνα μπορεί να υποβληθεί σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό μπορεί επίσης να παρουσιάσει προβλήματα με τους μαλακούς ιστούς του σώματος.

Στάδια

Σπληνική βλάβη ταξινομείται με σοβαρότητα, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο τραυματισμού, τον τραυματισμό των φλεβών και τις αρτηρίες και την πήξη. Η αμερικανική ένωση για τη χειρουργική επέμβαση του συστήματος ταξινόμησης τραυμάτων για τραυματισμό σπλήνας έχει ως εξής:

• Βαθμός 1: Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει ένα δάκρυ στην κάψου Σπλήνη, ή μια συσσώρευση αίματος με θραύσματα, γνωστή ως αιμάτωμα, κάτω από την κάψουλα. Το αιμάτωμα καλύπτει λιγότερο από το 10 % της επιφάνειας της σπλήνας.
• Βαθμός 2: Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται ένα δάκρυ 1 έως 3 cm που δεν περιλαμβάνει τους αρτηριακούς κλάδους της σπλήνας. Εναλλακτικά, ένα αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί κάτω από την κάψουλα που καλύπτει μεταξύ 10 και 50 τοις εκατό της επιφάνειας. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ένα αιμάτωμα σε διάμετρο μικρότερο από 5 cm στον ιστό του οργάνου.
• Βαθμός 3: Αυτή η ρήξη μέσου σταδίου είναι ένα δάκρυ πάνω από 3 cm βάθος. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη σπληνική αρτηρία ή ένα αιμάτωμα που καλύπτει πάνω από το ήμισυ της επιφάνειας. Μια ρήξη βαθμού 3 μπορεί επίσης να σημαίνει ότι υπάρχει ένα αιμάτωμα στον ιστό οργάνων που είναι μεγαλύτερος από 5 cm ή επεκτείνεται.
• Βαθμός 4: Πρόκειται για ένα δάκρυ που τραυματίζει τα τμηματικά ή ιλαρά αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί την απώλεια άνω του 25 % της παροχής αίματος του οργάνου.
• Βαθμός 5: Πρόκειται για ένα εξαιρετικά σοβαρό δάκρυ που τραυματίζει ορισμένα αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί συνολική απώλεια της παροχής αίματος στο όργανο. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να σημαίνει ότι ένα αιμάτωμα έχει καταστρέψει εντελώς τη σπλήνα.

Η ταξινόμηση μιας ρήξης σπλήνας βοηθά τους γιατρούς να καθορίσουν εάν η χειρουργική ή μη-λειτουργική διαχείριση ενδείκνυται για θεραπεία.

• Blood/Hematology
• Η ιατρική έκτακτης ανάγκης

Μόνο από μελέτες που αξιολογούνται από ομοτίμους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και ιατρικά περιοδικά και ενώσεις. Αποφεύγουμε τη χρήση τριτογενών αναφορών. Συνδέουμε τις πρωταρχικές πηγές – συμπεριλαμβανομένων των μελετών, των επιστημονικών αναφορών και των στατιστικών στοιχείων – σε κάθε άρθρο και επίσης τις απαριθμούν στο τμήμα πόρων στο κάτω μέρος των άρθρων μας. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο διασφαλίζουμε ότι το περιεχόμενό μας είναι ακριβές και τρέχον διαβάζοντας την πολιτική συντακτικής μας.