Minden, amit tudnia kell a repedezett lépről

A lép egy szerv, amely a has bal oldali negyedében található, a bordák alatt. Körülbelül egy összeszorított ököl méretű, és létfontosságú szerepet játszik a fertőzés elleni küzdelemben és a vér szűrésében. A lép traumás sérülés során nyitva lehet, vagy megszakadhat.

Ennek a fontos szervnek számos funkciója van, ideértve az immunsejtek és antitestek előállítását. Ez a felelős a rendellenes vagy régi vérsejtek és idegen testek, például baktériumok és vírusok eltávolításáért is a vérből.

A lép is újrahasznosítja a hemoglobint, az oxigént hordozó vér alkotóelemét, és a vérleparákat tárolja, hogy segítse a vérrögöket.

Egy kemény, elasztikus külső réteg, amely izomrostokat tartalmaz, lefedi a lépet. A lép tompa sérülése miatt ez a réteg szakadhat.

Gyors tények a repedezett lépen

• A lép törés leggyakoribb oka a has tompa trauma.
• A lép az a hasi szerv, amelyet a tompa trauma sérülés során leginkább veszélyeztetett.
• Az orvosok egy szakadt lépt diagnosztizálnak a has megvizsgálásával és ultrahang vagy CT -vizsgálat alkalmazásával, az egyén állapotától függően.
• A lép eltávolítására szolgáló műtét nem mindig szükséges. A megfigyelés és a konzervatív kezelés néhány ember számára megfelelő lehet.

A szakadt lép tüneteit gyakran a hasi tompa trauma által okozott sérülés más jelei kísérik.

Ezen egyéb sérülések példái közé tartozik a bordás törések, a medenceförés és a gerincvelő sérülése.

A lép elhelyezkedése azt jelenti, hogy ennek a szervnek a sérülése fájdalmat okozhat a has bal felső részén. A repedés után azonban fájdalom fordulhat elő más helyeken, például a bal mellkas falán és a vállon.

A bal vállon érezhető fájdalom a szakadt lép eredményeként Kehr jele. Ez rosszabbnak érzi magát, amikor az egyén lélegzik. Egy szakadt lép fájdalmat okozhat a bal vállon, mivel a lépből származó vérzés irritálhatja a frenikus ideget, egy ideg, amely a nyakból származik, és a membránon keresztül terjed ki.

A hasi érzékenység a has belsejében lévő sérülés leggyakoribb jele, de nem specifikus a lép sérüléseire.

Egyéb tünetek a következők:

• Haltadászat
• Zavart
• Homályos látás
• ájulás
• A sokk jelei, beleértve a nyugtalanságot, a szorongást, a hányingert és a sápadtságot

Ezek a tünetek a vér elvesztéséből és a vérnyomáscsökkenésből származnak.

Kezelés

A szakadt lép kezelésének két fő típusa van: műtéti beavatkozás és megfigyelés.

Sok repedezett lépes ember súlyos vérzést tapasztal, amely azonnali műtétet igényel a hason. A sebész levágja a hasot, és laparotómiának nevezett eljárással működik.

A kevésbé súlyos lépcsökkenéssel rendelkező embereknél az orvosok gyakran megfigyelést használnak műtét helyett. Ezek az egyének azonban továbbra is aktív kezelést igényelnek, és általában vérátömlesztésre van szükségük.

Azok az emberek, akiknek alacsony fokú lépcsökkenése van, és a has más sérüléseinek nincs jele, általában hemodinamikailag stabil. Ez azt jelenti, hogy a vérnyomás a normál közelében lesz.

egészen a közelmúltig a lépkérés kezelése általában a lép teljes eltávolítását vagy a splenectomia teljes eltávolítását jelentette.

A lépcsökkentés kezelésének nem operatív megközelítése a felnőttkori trauma műtét modern fejleménye, és a gyermekek műtét nélküli kezelésének sikerét követően alkalmazták. A lépek rutinszerű eltávolítására használt trauma sebészek, amikor a lép törés bizonyítéka volt. A

műtétet most elkerülik a gyermekek 95 % -ánál, és a lépcsökkenéssel járó felnőttek 60 % -ánál.

A műtét elvégzésekor továbbra is általános gyakorlat a teljes lép eltávolítása, bár a kevésbé súlyos esetek lehetővé teszik a sebész számára, hogy megjavítson egy könnyet, és nyomást gyakoroljon a lépre, amíg a vérzés meg nem áll.

Azok az emberek, akik a megfigyelés alatt állnak, gyakran további vizsgálaton mennek keresztül, beleértve a CT -vizsgálatokat is.

A stabil állapotban lévők is átléphetnek egy lép -embolizációnak nevezett eljárást. Az eljárás célja, hogy megakadályozza a lépést a lépből. Ezt az eljárást általában gyorsan kell elvégezni, és segíthet elkerülni a lép eltávolításának szükségességét.

A lép -embolizáció speciális létesítményeket és személyzetet igényel, beleértve egy érrendszeri sebészt vagy intervenciós radiológust. Tapasztalatnak kell lenniük egy bizonyos típusú artériás katéterezés végrehajtásában és az embolizációs technikák végrehajtásában.

A lép műtéti eltávolítása

Ezt splenectomia néven ismerték. Általában instabil állapotban lévő sürgősségi laparotomia során végzik.

A kevésbé súlyos lépkárosodás esetén a szerv megmenthető a műtét során. A teljesen eltávolítás helyett részleges eltávolítással, javításokkal, javításokkal vagy kapcsokkal javítható. Ezeknek a lehetőségeknek azonban nagyon korlátozott lehetőségei vannak.

A lép javítása vagy eltávolítása után a helyreállítás néhány hétig tarthat.

Fontos, hogy az ember pihenjen és hagyja, hogy a test gyógyuljon, és csak a normál aktivitás folytatása után, miután megkapta a kezelő orvosát. A sportot játszó embereknek azt tanácsolják, hogy három hónapig folytathatják az enyhe fizikai erőfeszítést, mielőtt folytatják a szokásos képzési vagy testmozgási rendüket.

Az ember lép nélkül élhet, de az immunrendszerben betöltött szerepe azt jelenti, hogy a lép eltávolítása vagy sérülése komolyan befolyásolhatja a test fertőzés elleni küzdelem képességét. Ez azt jelenti, hogy minden olyan személynek, aki splenectomián ment keresztül, oltást kell oltani a pneumococcus ellen. A magas kockázatú betegeket a meningococcus és a Haemophilus influenzae B típusú oltásuk ellen kell oltani.

A szolektómián átesett gyermekeknek napi antibiotikumokat kell szedniük a fertőzés megelőzése érdekében. Ez fontos lehet azoknak az embereknek is, akiknek autoimmun körülményei is vannak, például a HIV -vel és a lép eltávolítását követő 2 évre.

A gyógyulás után is fontos tájékoztatni az egészségügyi szakembereket arról, hogy már nincs léped, mivel ez befolyásolhatja a jövőbeni kezeléseket.

Szövődmények

A szakadt lép fő szövődménye a vérzés és az ebből származó problémák, például a ciszták és a vérrögök.

késleltetett vérzés és léphalál is egy szakadt lépből származhat. Gyakran ezek a súlyos szövődmények eredményezik a műtétet.

A splenectomia utáni immun aktivitás csökkenése fokozódhat a fertőzés kockázatához, ezért extra óvintézkedéseket kell tenni a fertőzések megelőzése érdekében.

okok

A szakadt lép leggyakoribb oka a has tompa trauma, általában a közúti forgalom ütközésének eredményeként. A speniális törés azonban sportkárosodások és fizikai támadások miatt fordulhat elő.

A lép az a hasi szerv, amelyben valószínűleg sérülés következik be a fizikai trauma során.

A tompa traumán kívül a törés az ütésből származhat, például egy késsebből. A lép elhelyezkedése a bordák alatt azt jelenti, hogy jobban védett a behatoló trauma ellen.

Az orvosi beavatkozások néha nem szándékos szövődményként szakadt lépet okozhatnak. A lép sérülését az orvosi kezelés során leggyakrabban hasi műtét vagy endoszkópos manipuláció okozza, és a következő formák bármelyikét átveszi:

• A lép kapszulájának szakadása
• A visszahúzó eszközök használatából származó megszakítás
• A lép feszültsége a vastagbél manipulációja során

Ritka esetekben a lépcseppet nem okozza a sérülés. Ezt a típust nem traumás repedésnek nevezik, és általában a lép betegségéből származnak. Időnként egy normál, egészséges lép szakadhat, bár ez rendkívül ritka.

Egyéb okok, amelyek potenciálisan repedéshez vezethetnek, a következők:

• fertőzések, beleértve a malária
• A terjedő rákokat, amelyek elterjedtek
• Metabolikus rendellenességek
• A vér és az artériák betegségei

A sürgősségi orvosokat kiképzik, hogy gyanítsák meg a repedezett lépet bármely olyan balesetben részt vevő személynél mellkas vagy bal felső has.

A membrán, a hasnyálmirigy és a bél esetleges sérüléseit is keresik.

Az a orvos, akinek oka van egy szakadt lép gyanújának, először megvizsgálja a hasot, hogy gyengédséget vagy megnövekedést keressen a folyadék felhalmozódásának, általában a vérének eredményeként. Az orvos enyhe nyomást gyakorol a hasra a vizsgálat során.

Fontos megjegyezni, hogy a trauma eredményeként kórházban tartózkodó személynek továbbra is törött lép is lehet, ha a hasi vizsgálatuk figyelemre méltó.

A pulzus és a vérnyomás megerősíti, hogy mely további vizsgálatokat végezzük.

A belső vérzést az alacsony vérnyomás, a magas pulzus és a pozitív gyors ultrahang vizsgálat megerősíti. Ha ezek az eredmények a lépcsökkenést jelzik, sürgős hasi műtétre van szükség a vérzés forrásainak meghatározásához.

Az ultrahang vizsgálat a legérzékenyebb diagnosztikai módszer a has sérüléseire, bár a normál letapogatás nem zárhatja ki a lépcsökkentést.

Hemodinamikailag stabil embereknél a CT -vizsgálatot általában a sérülés fokának meghatározására használják.

A sürgősségi trauma beállításában ultrahang vizsgálatot végeznek, miközben az egyéb megfigyelés és kezelés folytatódik. Ezt a vizsgálatot a Trauma (FAST) protokoll szonográfiájával végzett fókuszált értékelés szerint végezzük, amely az Amerikai Sebészek Főiskola által kidolgozott fejlett trauma élettartam -támogatási (ATLS) protokoll részét képezi.

A gyors ultrahang lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy folyadékot szkenneljenek a has négy területén, ideértve a lép körüli helyet is.

A diagnosztikai peritoneális aspiráció (DPA) vagy a mosás (DPL) egy másik diagnosztikai teszt. Az orvos folyadékot húz a has üregéből. Manapság ezt ritkán hajtják végre. A repedezett lépet gyakran CT -vizsgálatmal azonosítják.

Bizonyos esetekben, például amikor a betegnek vesekője van, vagy allergiás a CT -vizsgálat során használt kontrasztanyagra, egy stabil egyén, akinek gyanúja van, a gyanúsított szövésű lép, MRI vizsgálaton menhet át. Ez problémákat is mutathat a test lágyszöveteivel is.

stádiumok

A lép sérülést súlyosság alapján osztályozzák, figyelembe véve a hasadás szintjét, az erek és artériák sérülését, valamint a véralvadást. A lép sérülések traumás osztályozási rendszerének Amerikai Szövetsége a következő:

• 1. fokozatú lép, vagy a hematóma néven ismert vér felhalmozódása, a kapszula alatt. A hematoma a lép felületének kevesebb, mint 10 % -át fedi le.
• 2. fokozat: Ebben a szakaszban egy 1-3 cm-es könny fordul elő, amely nem foglalja magában a lép artériás ágait. Alternatív megoldásként hematoma fordulhat elő a kapszula alatt, amely a felület 10–50 % -át lefedi. Ez a stádium magában foglalhatja az 5 cm -nél alacsonyabb átmérőjű hematómát is a szerv szövetében.
• 3. fokozat: Ez a középfokú repedés 3 cm-nél nagyobb könnycsepp. Ez magában foglalhatja azt a lép artériát vagy egy hematómát is, amely a felület több mint felét lefedi. A 3. fokozatú repedés azt is jelentheti, hogy hematoma van jelen a szervszövetben, amely nagyobb, mint 5 cm vagy bővül.
• 4. fokozat: Ez egy könny, amely a szegmentális vagy a hilar ereket megszakítja, és a szerv vérellátásának több mint 25 % -át okozta.
• 5. fokozat: Ez egy rendkívül súlyos szakadás, amely bizonyos ereket megcímkéz, és teljes vérellátást okoz a szerv számára. Ez a stádium azt is jelentheti, hogy a hematoma teljesen összetört a lép.

A szakadt lép osztályozása segíti az orvosokat annak meghatározásában, hogy a műtéti vagy a nem operatív kezelést kezelik-e a kezelésre.

• Vér/hematológia
• Sürgősségi orvoslás
• Immunrendszer/oltások

Az orvosi hírek ma szigorú beszerzési irányelveket és rajzokat tartalmaznak Csak a szakértői vizsgálatokból, az egyetemi kutatóintézetekből, valamint az orvosi folyóiratokból és egyesületekből. Kerüljük a tercier referenciák használatát. Összekapcsoljuk az elsődleges forrásokat – beleértve a tanulmányokat, a tudományos referenciákat és a statisztikákat – az egyes cikkekben, és felsoroljuk azokat a cikkek alján található források szakaszban is. Többet megtudhat arról, hogyan biztosítjuk, hogy tartalmunk pontos és aktuális legyen a

szerkesztői politika elolvasásával.